Pelos motivos de que o atendimento de saúde do governo pelo SUS (Sistema Único de Saúde) não ser muitas vezes eficiente, necessitamos por adquirir um plano de saúde. Há operadoras que vendem planos de saúde para pessoas físicas no mercado.
Coberturas dos planos de saúde
A ANS (Agência Nacional de Saúde) é responsável por reger todos planos de saúde através da Lei nº 9.656/98. A ANS determina quais são os procedimentos que as operadoras e seguradoras devem seguir, determina também as coberturas e as carências.
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Quase todos procedimentos são cobertos pelo plano. Os tratamentos cobertos pelo plano são muitos como tratamento para câncer, hemodiálise, cirurgia cardiovascular, etc…
Plano Individual ou Familiar
Por os planos de saúde serem por faixa etária, cada pessoa de uma família pode pagar preços diferentes pois os preços serão conforme a idade. Pode haver operadoras que deem descontos por serem pessoas da mesma família, mas isso não mudará o preço do seguro.
Pode existir apenas um contrato e fatura para a família, por isso se chama Plano de Saúde Familiar.
Carência do Plano de Saúde
Os prazos de carência na contratação de um novo plano merecem uma grande atenção. O tempo que você espera para ser atendido pelo plano de saúde em algum procedimento, é chamado de carência. Essas informações precisam estar dispostas no contrato.
A ANS determina que as carências são as seguintes: 24 horas:urgência e emergência, 30 dias para consultas e exames simples, 180 dias para cirurgia e internação, 180 dias para exames complexos, 300 dias para parto e 360 dias para doenças pré-existentes.
Redução de Carência
Na contratação de um novo plano é possível ter redução de carência. Caso seu plano esteja cancelado a portabilidade poderá ser feita através de uma carta de permanência do plano anterior em até 30 dias.
Na maioria das operadoras os procedimentos para doenças pré-existentes e parto continuam com as carências normais, porém se atente com essas questões no contrato caso tenha alguma enfermidade grave.
Rede Própria ou Credenciada
Rede de hospitais, laboratórios e rede de médicos são oferecidos por seguradoras/operadoras podendo ser própria ou credenciada. É importante se atentar na contratação, qual é a rede credenciada e qual hospital dará atendimento.
Quanto maior a rede, maior o valor do plano de saúde.
Planos Enfermaria ou Apartamento
Enfermaria ou Apartamento são os tipos de acomodações que as operadoras oferecem, interferindo no valor mensal do plano. Pois nas Enfermarias os quartos são divididos, e as visitas são apenas em horários liberados, diferente da acomodação nos apartamentos.
Abrangência Regional ou Nacional
É importante saber se o atendimento feito pelas operadoras são somente na sua cidade, ou se abrange um conjunto de cidades. A também o plano de Adesão que é feito por seguradoras em que oferecem planos com atendimento em todo o território nacional.
Planos de Saúde com coparticipação
Com a intenção de diminuir o valor mensal, planos com coparticipação são oferecidos por operadoras, mas um valor determinado é cobrado para cada utilização, sendo eles nas internações, pronto socorro, consultas e exames.
Os planos coparticipativos são ideais para quem quer economizar.
Fidelidade do Plano
O cancelamento de cada plano pode ser cancelado sem a geração de uma multa, mas isso é determinado por cada operadora no contrato. Portanto antes de assinar é importante que se informe sobre os devidos prazos.
Reajuste do plano de Saúde Individual
Os ajustes são feitos de acordo com a permissão por lei. Há dois tipos de reajuste, o anual, na data de aniversário do plano, e o por faixa etária. As datas referentes ao reajuste por faixa etária são: 19 anos, 24, 29, 34, 44, 49, 54 e 59 anos.
Como saber se a Operadora do Plano de Saúde é Confiável?
Para saber se a Operadora do Plano de Saúde é confiável, solicita-se que seja conferido no site da ANS. Alguns procedimentos são importantes a serem feitos antes de contratar um plano, como definir suas necessidades e comparar os planos de saùde disponíveis.
Veja a Reputação e Histórico da operadora/seguradora
A pesquisa de histórico de uma operadora deve ser feita antes de contratar um plano de saúde. O Idec ( Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor) recomenda que seja verificado se a operadora a ser contratada, possui registro na ANS.
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É possível analisar todo o histórico da seguradora de planos de saúde, seu ranking e também as reclamações feitas por clientes. Caso ainda haja dúvidas, instituições como o Procon e o Reclame Aqui são sugeridas para maiores informações.
Contar com a assistência de um especialista em planos de saúde é uma boa opção para se fazer a escolha certa, pois o corretor é o profissional indicado para esclarecer as dúvidas e indicar as melhores opções de um plano de saúde a ser escolhido.
